Signos vitales ortostáticos y pruebas autonómicas
| Mecanismo |
Evaluación del barorreflejo cardiovascular y reflejos autonómicos |
| Especificación clave |
Fluctuaciones en la frecuencia cardíaca (lpm) y la presión arterial (mmHg) |
| Protocolo |
Reposo en decúbito supino seguido de bipedestación activa o prueba de mesa basculante pasiva |
| Distancia |
N/A |
| Clase FDA |
Clase I / II (dispositivos de manguito, ECG y pletismógrafo) |
| Costo de entrada |
$0 (bipedestación activa con manguito manual) a más de $50,000 (laboratorio autonómico) |
Los signos vitales ortostáticos y las pruebas autonómicas representan el estándar de oro clínico para evaluar la integridad del sistema nervioso autónomo y su control reflejo sobre el sistema cardiovascular. Al medir sistemáticamente las adaptaciones hemodinámicas a los cambios de fluidos inducidos por la gravedad, estas evaluaciones sirven como filtros diagnósticos críticos para detectar la hipotensión ortostática, el síndrome de taquicardia postural ortostática y las neuropatías autonómicas subyacentes.
Puntos clave
- Precisión diagnóstica: Los signos vitales ortostáticos estandarizados cuantifican la compensación autonómica durante las transiciones posturales, distinguiendo entre fallas hemodinámicas transitorias, clásicas y tardías .
- Diferenciación de fenotipos: Se utilizan criterios estandarizados para diferenciar el Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS) de la Hipotensión Ortostática (HO) .
- Ejecución estandarizada: La precisión de las pruebas depende en gran medida de la minimización de los factores de confusión fisiológicos agudos, incluidos los medicamentos vasoactivos, la hidratación, la acumulación esplácnica postprandial y la temperatura ambiente.
- Prioridad de seguridad: Las pruebas autonómicas conllevan el riesgo de inducir presíncope o síncope transitorio. Los protocolos de seguridad requieren un monitoreo electrocardiográfico y de presión arterial continuo, así como educación terapéutica para ayudar a los pacientes a reconocer los síntomas y evitar los desencadenantes .
Para qué lo usa la gente
- Objetivos principales: Cribado y diagnóstico de síndromes de intolerancia ortostática (POTS, hipotensión ortostática neurogénica y no neurogénica) y evaluación de la disautonomía .
- Calidad de la evidencia: Alta (respaldada por guías de consenso de la American Autonomic Society, la European Federation of Autonomic Societies y la Heart Rhythm Society) .
| Resultado / Objetivo |
Efecto* |
Consistencia** |
Calidad de la evidencia |
Ensayos*** |
Notas (población, duración, dosis) |
| Cribado de hipotensión ortostática (HO) clásica |
↑↑↑
Large Improvement
|
Alta |
Alta |
>50 Cohortes / Guías |
Descenso sostenido de la PAS de ≥20 mmHg dentro de los tres minutos de bipedestación . |
| Detección del Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS) |
↑↑↑
Large Improvement
|
Alta |
Alta |
>30 Cohortes / Guías |
Caracterizado por un aumento postural excesivo de la frecuencia cardíaca sin hipotensión ; los incrementos posturales de la frecuencia cardíaca de >40 lpm se documentan con frecuencia en cohortes pediátricas post-conmoción cerebral . |
| Identificación de hipotensión ortostática inicial (HOI) |
↑↑↑
Large Improvement
|
Alta |
Alta |
>15 Estudios diagnósticos |
Requiere monitoreo continuo de la PA latido a latido; caída transitoria de la PAS >40 mmHg dentro de los 15 segundos . |
| Cribado de hipotensión ortostática tardía (dOH) |
↑↑
Medium Improvement
|
Alta |
Moderada |
>20 Estudios y cohortes |
La hipotensión ortostática tardía (dOH) es una forma de hipotensión ortostática caracterizada por un descenso sostenido de la presión arterial que ocurre después de una bipedestación prolongada o de una prueba de mesa basculante . |
- *Efecto: El número de flechas (1-3) indica la magnitud. Dirección: ↑ (aumento), ↓ (disminución), = (sin efecto), ? (no está claro). Impacto en la salud: (p) = positivo para la salud, (n) = negativo para la salud, (x) = impacto neutro/desconocido. Ejemplos: ↓↓↓ (p) = gran disminución, positivo; ↑ (n) = pequeño aumento, negativo; = (x) = sin efecto; ? = no está claro.
- *Codificación del renderizador compacto (preferido cuando se usan etiquetas personalizadas):
e="[dir][mag][impact]" donde dir = u|d|e|q, mag = 0|1|2|3, impact = p|n|x. Ejemplos: ↓↓ (p) -> e="d2p", = (x) -> e="e0x", ? -> e="q0x".
- IMPORTANTE: Si utiliza la codificación del renderizador compacto, NO incluya las flechas de texto ni los paréntesis junto a ella. Simplemente use el formato de etiqueta.
- Consistencia: Baja (los resultados entran en conflicto), Moderada (mixtos pero inclinados en una dirección), Alta (la mayoría de los ensayos coinciden)
- *Ensayos: Número de ECA o ensayos totales que informan sobre este resultado (muestra la profundidad de la evidencia de un vistazo)
- OBLIGATORIO: DEBE incluir una clave de cita (por ejemplo,
[^1]) en la columna "Notas" para cada fila. Si afirma un resultado, debe vincular el metanálisis específico o el ECA clave que lo demuestre.
Por consenso clínico general, la transición de una posición supina a una posición de bipedestación provoca una acumulación gravitacional inmediata de aproximadamente 500 a 1000 mL de sangre en las extremidades inferiores, la zona pélvica y la circulación esplácnica. Este rápido desplazamiento de fluidos resulta en una disminución transitoria del retorno venoso, la presión de llenado ventricular y el volumen sistólico, lo que conduce a una caída inmediata de la presión arterial sistémica. Este descenso de la presión arterial descarga los barorrecetores de alta presión localizados en el seno carotídeo y el arco aórtico.
Según el entendimiento médico establecido, en un sistema nervioso fisiológicamente intacto, esta descarga de los barorrecetores desencadena un arco reflejo compensatorio rápido mediado por el tronco encefálico:
- Retirada parasimpática: La actividad del nervio vago hacia el nodo sinoauricular se retira instantáneamente, provocando un rápido aumento de la frecuencia cardíaca.
- Activación simpática: Aumenta el flujo adrenérgico simpático eferente hacia el corazón y la vasculatura sistémica.
- Liberación de norepinefrina: Las fibras simpáticas posganglionares liberan norepinefrina, que se une a los receptores adrenérgicos β1 cardíacos para aumentar la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, y a los receptores adrenérgicos α1 vasculares para inducir vasoconstricción arteriolar y venular.
Estos mecanismos fisiológicos restauran el retorno venoso y estabilizan la presión arterial. La disfunción autonómica interrumpe esta vía refleja en diferentes puntos, produciendo distintos fenotipos hemodinámicos:
- Hipotensión ortostática neurogénica (nOH): Observada en pacientes con trastornos neurodegenerativos y disfunción autonómica . En estos casos, el deterioro de los reflejos cardiovasculares compensatorios resulta en una caída no compensada de la presión arterial al ponerse de pie .
- Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): Caracterizado por un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca postural sin hipotensión ortostática . La fisiopatología subyacente es multifacética, no se comprende por completo e involucra múltiples vías complejas y heterogéneas . El manejo del POTS generalmente comienza con la educación del paciente, opciones de tratamiento no farmacológico y terapias farmacológicas personalizadas para abordar síntomas específicos .
- Disfunción autonómica por lesión de la médula espinal (SCI): La lesión de la médula espinal torácica alta o cervical (en o por encima del nivel T6) interrumpe las vías vasomotoras supraespinales descendentes, lo que provoca un flujo simpático desregulado y labilidad de la presión arterial . Clínicamente, esto se manifiesta como presión arterial baja en reposo, hipotensión ortostática profunda y susceptibilidad a la disreflexia autonómica, un síndrome potencialmente mortal de hipertensión paroxística episódica asociada con bradicardia, desencadenado por estímulos viscerales o sensoriales desagradables por debajo del nivel de la lesión . La regulación y autorregulación del flujo sanguíneo cerebral también pueden verse alteradas tras una lesión de la médula espinal de nivel alto, lo que puede contribuir a la labilidad cardiovascular crónica y al deterioro cognitivo vascular a largo plazo . Actualmente se está explorando la estimulación transcutánea no invasiva de la médula espinal (TCSCS) como una intervención para mejorar la estabilidad de la presión arterial y reducir la carga general de la hipotensión ortostática y la disreflexia autonómica .
- Disfunción autonómica relacionada con conmoción cerebral: Las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte (SRC) en atletas pediátricos y adolescentes pueden involucrar una disfunción aguda del sistema nervioso autónomo. En un estudio de cohorte realizado por Sas et al., se compararon los signos vitales ortostáticos, incluidos la frecuencia cardíaca y la presión arterial, entre atletas con conmoción cerebral aguda relacionada con el deporte (<30 días post-lesión) y atletas de control en posiciones supina y de bipedestación . Sin embargo, los estudios controlados prospectivos indican que cumplir con los criterios diagnósticos completos para la taquicardia ortostática postural no es común ni está sobrerrepresentado en comparación con los controles sanos . En un subgrupo de pacientes pediátricos y adolescentes post-conmoción cerebral, se observan intolerancia ortostática y respuestas taquicárdicas posturales con un incremento de la frecuencia cardíaca de >40 lpm durante las pruebas de bipedestación o de mesa basculante (head-up tilt) .
Para garantizar la precisión diagnóstica y prevenir errores terapéuticos, los médicos deben adherirse estrictamente a los límites hemodinámicos estandarizados establecidos por las declaraciones de consenso autonómico internacional y las cohortes pediátricas .
- Hipotensión ortostática clásica: Una disminución sostenida de la presión arterial sistólica (PAS) de ≥20 mmHg que ocurre dentro de los tres minutos de ponerse de pie .
- Hipotensión ortostática tardía: La hipotensión ortostática tardía (dOH) es una forma de hipotensión ortostática caracterizada por un descenso sostenido de la presión arterial que ocurre después de una bipedestación prolongada o una prueba de mesa basculante (head-up tilt) .
- Hipotensión ortostática inicial (IOH): Una caída transitoria de la presión arterial sistólica de >40 mmHg que ocurre dentro de los 15 segundos de ponerse de pie .
- Elevación sostenida de la frecuencia cardíaca: El síndrome de taquicardia ortostática postural se caracteriza por un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca postural durante la postura erguida en ausencia de hipotensión ortostática . En estudios que evalúan cohortes atléticas y pediátricas, se utiliza el Active Stand Test para evaluar los cambios de la frecuencia cardíaca ortostática tras una conmoción cerebral relacionada con el deporte .
- Cohortes de adolescentes post-conmoción cerebral: En pacientes pediátricos y adolescentes post-conmoción cerebral que presentan intolerancia ortostática, se han documentado respuestas taquicárdicas posturales con un incremento de la frecuencia cardíaca de >40 lpm durante las pruebas de mesa basculante (head-up tilt-table) (observado en el 94% de los pacientes evaluados en una cohorte por Gould et al.) .
- El factor de confusión atlético: Los signos vitales ortostáticos clínicos pueden mostrar una sensibilidad reducida para diagnosticar la intolerancia ortostática en pacientes pediátricos post-conmoción cerebral .
- Ausencia de hipotensión ortostática: Un requisito crítico para la caracterización clínica del POTS es que la respuesta taquicárdica debe ocurrir sin una caída concomitante de la presión arterial que cumpla con los umbrales de la hipotensión ortostática clásica, lo que de otro modo clasificaría la taquicardia como una respuesta compensatoria normal a las caídas de la presión arterial .
Para obtener datos reproducibles, los médicos deben realizar las pruebas en un entorno tranquilo y con temperatura controlada, y seguir secuencias diagnósticas estandarizadas .
La prueba de bipedestación activa (Active Stand Test) es una herramienta de cribado muy accesible que se realiza habitualmente en consultas externas y entornos de investigación. Según los estándares clínicos generales, el protocolo se ejecuta de la siguiente manera:
- Preparación:
- El paciente se acuesta en decúbito supino en un entorno tranquilo y con temperatura controlada. Si se evalúa la capacidad autonómica sin fármacos, los medicamentos vasoactivos se suelen suspender 48 horas antes bajo supervisión clínica.
- Estabilización basal:
- El paciente descansa en posición supina durante al menos 5 a 10 minutos. La frecuencia cardíaca y la presión arterial se miden al final de este período para establecer los valores basales.
- Transición activa:
- Se le indica al paciente que se ponga de pie de forma activa pero suave, sin ayuda, y que permanezca de pie inmóvil con los brazos relajados.
- Mediciones ortostáticas:
- La frecuencia cardíaca y la presión arterial se registran inmediatamente al ponerse de pie y a intervalos regulares. En caso de sospecha de taquicardia postural, el período de bipedestación se suele mantener para observar cambios sostenidos en la frecuencia cardíaca .
- Evaluación de síntomas:
- Los síntomas subjetivos (p. ej., mareo, palpitaciones, visión borrosa) se documentan en cada intervalo para correlacionar los síntomas con los cambios hemodinámicos.
La prueba de mesa basculante (Head-Up Tilt Table o HUTT) es un procedimiento diagnóstico formal diseñado para maximizar el remanso venoso gravitacional al eliminar la bomba muscular esquelética de las extremidades inferiores. Según los protocolos clínicos establecidos, el procedimiento implica:
- Posicionamiento y seguridad:
- El paciente se acuesta en decúbito supino sobre una mesa basculante motorizada con un reposapiés.
- Configuración de la monitorización:
- Se inicia la monitorización continua mediante electrocardiograma (ECG) y monitorización continua de la presión arterial latido a latido (p. ej., pletismografía arterial digital) .
- Fase basal:
- Se registran datos hemodinámicos estables en posición supina durante un período basal mínimo.
- La inclinación pasiva:
- La mesa se inclina suavemente hacia arriba hasta un ángulo estandarizado . El paciente permanece pasivo e inmóvil, evitando la contracción muscular.
- Observación y finalización:
- El ECG y la presión arterial se monitorizan continuamente. La prueba se interrumpe inmediatamente si el paciente experimenta síncope, presíncope grave o una caída repentina y profunda de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Cuando las constantes vitales ortostáticas a la cabecera del paciente o las pruebas de mesa basculante no son concluyentes o sugieren una disautonomía más compleja, los pacientes deben someterse a pruebas formales de laboratorio autonómico. Esta batería estandarizada de múltiples componentes incorpora puntuaciones de tres categorías distintas para localizar y graduar la insuficiencia autonómica :
- Pruebas adrenérgicas cardiovasculares simpáticas: Uno de los tres componentes clave utilizados para evaluar y graduar la función cardiovascular simpática como parte de una batería estandarizada de pruebas autonómicas .
- Pruebas cardiovagales parasimpáticas: Uno de los tres componentes clave utilizados para evaluar y graduar la función cardiovagal parasimpática como parte de una batería estandarizada de pruebas autonómicas .
- Pruebas sudomotoras: Uno de los tres componentes clave utilizados para evaluar y graduar la función sudomotora como parte de una batería estandarizada de pruebas autonómicas .
Las pruebas autonómicas estandarizadas requieren una comprensión clara de la precisión diagnóstica comparativa, los factores de confusión fisiológicos, la repetibilidad y las limitaciones de las tecnologías de seguimiento de consumo .
La elección entre la prueba de bipedestación activa (Active Stand Test) y la prueba de mesa basculante (HUTT) depende de la indicación clínica específica, la accesibilidad y los objetivos diagnósticos:
- Bipedestación activa y monitorización dinámica: La prueba de bipedestación activa refleja la adaptación cardiovascular natural al ponerse de pie . La medición esfigmomanométrica estándar de la PA es útil para detectar la hipotensión ortostática sostenida, pero se requiere una monitorización continua de la PA latido a latido durante la bipedestación activa para capturar toda la complejidad de las respuestas dinámicas, como la hipotensión ortostática inicial y la recuperación retrasada de la presión arterial .
- Indicaciones para la prueba de mesa basculante: La HUTT está indicada si la evaluación inicial (como la anamnesis y la bipedestación activa a la cabecera del paciente) no ofrece un diagnóstico definitivo o muy probable, pero plantea la sospecha de síncope reflejo, síndrome de taquicardia postural ortostática, pseudosíncope psicógeno o cualquiera de las tres formas de hipotensión ortostática (inicial, clásica o tardía) .
- Correlación y relevancia de los síntomas: El resultado anormal de una prueba de mesa basculante es clínicamente más significativo si el evento provocado es reconocido por los pacientes o los testigos como similar a sus episodios espontáneos de pérdida transitoria del conocimiento .
- Hipotensión ortostática inicial: La HO inicial se caracteriza por una caída transitoria de la presión arterial sistólica de >40 mmHg dentro de los 15 segundos posteriores a ponerse de pie . Debido a que es un fenómeno transitorio y ultrarrápido que ocurre inmediatamente al ponerse de pie, la monitorización continua inmediata es fundamental para su identificación clínica .
Debido a que la hemodinámica ortostática es altamente dinámica, una amplia gama de factores de confusión externos e internos puede introducir ruido diagnóstico, produciendo resultados falsos positivos o falsos negativos:
- Medicamentos vasoactivos: Los fármacos antihipertensivos, incluidos los vasodilatadores, los alfabloqueantes y los inhibidores de la ECA, alteran la vasoconstricción compensatoria, lo que exacerba las caídas de la presión arterial y simula una hipotensión ortostática.
- Betabloqueantes: Los antagonistas beta-adrenérgicos atenúan la respuesta taquicárdica fisiológica, enmascarando con frecuencia la taquicardia postural y produciendo resultados falsos negativos para el POTS.
- Diuréticos: Las terapias diuréticas inducen la depleción de volumen y una hipovolemia leve, lo que simula o exacerba tanto la hipotensión ortostática como la taquicardia ortostática compensatoria.
- Estado de hidratación: La deshidratación aguda por una ingesta insuficiente de agua o por esfuerzo físico desplaza la hemodinámica hacia la hipovolemia. Las guías clínicas estándar recomiendan que el estado de hidratación sea estable y esté documentado para evitar interpretaciones falsas positivas.
- Momento de las comidas (acumulación esplácnica posprandial): Tras la ingesta de alimentos, la sangre se desvía preferentemente hacia el tracto gastrointestinal para facilitar la digestión. Esta acumulación esplácnica posprandial reduce el retorno venoso sistémico, lo que puede causar caídas transitorias de la presión arterial o exacerbar la taquicardia ortostática si la prueba se realiza dentro de las 2 horas posteriores a una comida.
- Variaciones circadianas y diurnas: El tono autonómico presenta ritmos circadianos marcados; la hipotensión ortostática y la taquicardia postural suelen ser más pronunciadas a primera hora de la mañana.
- Temperatura ambiente: Los entornos cálidos inducen vasodilatación cutánea, lo que aumenta la acumulación venosa en la piel, reduce el volumen sanguíneo central y puede exagerar falsamente la hipotensión y la taquicardia ortostáticas.
Por consenso clínico general y el entendimiento técnico establecido, el uso generalizado de dispositivos portátiles de consumo (wearables) para el automonitoreo ha introducido varias limitaciones y errores diagnósticos comunes:
- Metodología del sensor (PPG frente a ECG): Los dispositivos portátiles de consumo utilizan fotopletismografía (PPG), una tecnología de sensor óptico que detecta cambios en el volumen sanguíneo en los lechos microvasculares. La PPG es muy susceptible a los artefactos de movimiento y a los cambios en la perfusión periférica (como la vasoconstricción periférica por frío o estrés simpático), lo que puede causar lecturas espurias de la frecuencia cardíaca.
- El error de exclusión de la presión arterial: Un requisito crítico para el diagnóstico del POTS es la exclusión absoluta de la hipotensión ortostática. Debido a que los dispositivos portátiles de consumo no pueden medir sistemáticamente la presión arterial de pie, no pueden determinar si una frecuencia cardíaca rápida es una taquicardia postural primaria (POTS) o una reacción secundaria y compensatoria a una caída de la presión arterial (hipotensión ortostática). Se recomienda incorporar un Monitoreo de la presión arterial en el hogar estandarizado para realizar un seguimiento de estas fluctuaciones clínicas.
- Factores de confusión: Los dispositivos portátiles no pueden diferenciar la taquicardia postural de las elevaciones de la frecuencia cardíaca causadas por un desacondicionamiento leve, ansiedad, deshidratación o el uso de estimulantes (p. ej., cafeína).
Los signos vitales ortostáticos a la cabecera del paciente son muy eficaces para el cribado inicial, pero las pruebas formales de laboratorio autonómico o los estudios diagnósticos especializados están indicados en casos complejos o ante la sospecha de disautonomía :
- Patrones hemodinámicos atípicos: Las pruebas autonómicas están indicadas si la evaluación inicial no arroja un diagnóstico definitivo pero plantea la sospecha de síncope reflejo, intolerancia ortostática, POTS o cualquiera de las tres formas de hipotensión ortostática (inicial, clásica o tardía) .
- Insuficiencia autonómica sistémica: Las indicaciones clínicas estándar para las pruebas integrales del sistema autonómico incluyen la evaluación de la insuficiencia autonómica generalizada, los síndromes autonómicos regionales, la neuropatía periférica de fibras pequeñas y los trastornos neurodegenerativos .
- Diagnóstico diferencial: Las estrategias de evaluación y manejo especializadas ayudan a establecer el diagnóstico, identificar condiciones comórbidas y excluir afecciones que podrían simular una intolerancia ortostática .
En la práctica clínica, ciertos síntomas agudos que se presentan junto con la intolerancia ortostática indican posibles patologías cardiorrespiratorias o neurológicas potencialmente mortales. De acuerdo con los estándares establecidos en medicina de urgencias, los siguientes signos de alarma requieren una evaluación de emergencia inmediata en lugar de pruebas autonómicas de rutina:
- Dolor o presión en el pecho agudo: Sugiere isquemia miocárdica, oclusión de la arteria coronaria o disección aórtica aguda.
- Disnea grave e inexplicable: Sugiere embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva aguda o arritmias cardíacas potencialmente mortales.
- Síncope súbito sin pródromo: El síncope que ocurre sin ningún síntoma de advertencia, particularmente cuando ocurre en posición supina o durante el esfuerzo físico, indica fuertemente una etiología cardíaca primaria.
- Déficits neurológicos focales: El inicio repentino de debilidad unilateral, entumecimiento, dificultad para hablar, ataxia o ceguera monocular transitoria sugiere un accidente cerebrovascular agudo o un ataque isquémico transitorio (AIT).
- Dolor de cabeza o de espalda intenso que precede al síncope: Puede indicar una hemorragia subaracnoidea rota, una hemorragia intracraneal o un aneurisma aórtico en expansión.
- Palpitaciones inmediatamente anteriores al síncope: Sugiere el inicio repentino de una arritmia cardíaca hemodinámicamente inestable.
Las pruebas ortostáticas y autonómicas ponen a prueba el sistema cardiovascular, conllevando un riesgo de hipoperfusión cerebral transitoria, presíncope y síncope . Los médicos deben seguir los protocolos de seguridad establecidos durante estos procedimientos diagnósticos .
¶ Standard Equipment and Monitoring
Para realizar la prueba de mesa basculante (tilt test) de manera segura, los requisitos mínimos incluyen una mesa basculante motorizada, un monitor continuo de presión arterial latido a latido, al menos una derivación de ECG, protocolos estandarizados y personal capacitado . Estas configuraciones básicas garantizan una monitorización estrecha y la seguridad clínica durante todo el procedimiento .
¶ Management of Symptoms and Therapeutic Education
Si un paciente experimenta síntomas significativos de intolerancia ortostática o síncope inminente durante la prueba, se recomienda regresar a una posición segura y utilizar la educación terapéutica para reconocer los síntomas y evitar los desencadenantes .
-
¿Cuál es la diferencia entre la hipotensión ortostática clásica y la inicial?
La hipotensión ortostática clásica es una caída sostenida y persistente de la SBP de ≥20 mmHg dentro de los tres minutos posteriores a ponerse de pie y permanece disminuida. La hipotensión ortostática inicial es una caída transitoria y ultrarrápida de la SBP de >40 mmHg que ocurre dentro de los primeros 15 segundos de ponerse de pie . La OH clásica representa una falla estructural de la vasoconstricción simpática, mientras que la IOH es un desajuste hemodinámico temporal durante el cambio de postura .
-
¿Puede un paciente tener tanto hipotensión ortostática como POTS?
No. El síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) se caracteriza por un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca sin hipotensión durante la postura erguida . Si un paciente presenta tanto una caída significativa de la presión arterial como un aumento de la frecuencia cardíaca al ponerse de pie, la taquicardia se entiende generalmente como una respuesta compensatoria a la hipotensión en lugar de un POTS primario .