更新日志：于 2025-12-09 创建重写草稿；修订了参考文献和结构。
¶ PRP (富血小板血浆)
富血小板血浆 (Platelet-Rich Plasma, PRP) 是一种自体血液制品，含有超生理浓度的血小板和生长因子，广泛应用于骨科、皮肤科和牙科，以促进组织修复和再生。通过浓缩患者自身血液中的血小板，PRP 疗法旨在将强效的生物活性蛋白混合物直接输送到损伤或老化部位，从而加速原本可能缓慢或不完全的愈合过程。
¶ 什么是 PRP？
¶ 定义与成分
PRP 被定义为血小板浓度高于基线水平的一定体积的自体血浆——通常是正常计数（范围为 150,000 至 400,000/µL）的 3 到 5 倍。治疗性 PRP 制剂的浓度目标通常至少为 1,000,000 个血小板/µL[1]。
PRP 的成分不仅限于血小板。根据制备方法的不同，它可能含有不同水平的：
- 白细胞 (Leukocytes)：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
- 红细胞 (RBCs)：通常被降至最低以防止炎症。
- 血浆蛋白 (Plasma Proteins)：纤维蛋白原（形成支架）、白蛋白和球蛋白。
¶ PRP 中的“血小板”
血小板是源自骨髓中巨核细胞的无核细胞碎片。虽然它们主要以止血（凝血）功能而闻名，但它们也是储存在细胞内 -颗粒中的生长因子的“储库”。在被激活（通过胶原蛋白/凝血酶自然激活，或通过氯化钙人工激活）后，这些颗粒会发生脱颗粒作用，释放其具有生物活性的内容物[2]。
¶ 制备方法
PRP 的制备尚未标准化，导致临床结果存在显著差异。一般过程包括：
- 静脉采血 (Venipuncture)：采集 10–60 mL 全血至含有抗凝剂（如酸性枸橼酸葡萄糖或枸橼酸钠）的采血管中。
- 离心 (Centrifugation)：对血液进行离心，根据密度分离各成分。
- 单次离心 (Single-Spin)：将红细胞与血浆/血小板分离。通常产生的血小板浓度较低（基线的 1.5–3 倍）。
- 二次离心 (Double-Spin)：第一次离心分离红细胞；第二次离心从血浆中浓缩血小板。可产生较高的浓度（基线的 4–8 倍）[3]。
- 提取 (Extraction)：收集富含血小板的层（血沉棕黄层或血浆层）。
¶ 分类：富白细胞与贫白细胞
白细胞的存在显著影响 PRP 的生物学效应：
- 富白细胞 PRP (LR-PRP)：含有高水平的中性粒细胞和单核细胞。中性粒细胞可释放炎症细胞因子（IL-1、TNF-）以及蛋白酶/ROS，可能会在初期加剧炎症。通常用于需要炎症“重启”的慢性肌腱病[4]。
- 贫白细胞 PRP (LP-PRP)：去除了大部分白细胞。首选用于关节腔内注射（如膝骨关节炎），以最大程度地减少滑膜炎症[1:1][5]。
¶ 作用机制
PRP 的治疗潜力在于提供能够调节愈合级联反应的生长因子 (GFs)。关键因子包括：
| 生长因子 | 主要功能 |
|---|---|
| PDGF (血小板衍生生长因子) | 巨噬细胞/成纤维细胞的趋化作用；刺激胶原合成和细胞增殖。 |
| TGF- (转化生长因子-) | 调节细胞增殖/分化；刺激 ECM（细胞外基质）的产生（胶原蛋白、蛋白聚糖）。 |
| VEGF (血管内皮生长因子) | 血管生成（新血管形成）的强效刺激物。 |
| IGF-1 (胰岛素样生长因子-1) | 促进细胞存活、增殖和基质合成。 |
| EGF (表皮生长因子) | 刺激上皮细胞的增殖和迁移。 |
生物学效应：
- 炎症调节：虽然早期的 PRP（尤其是 LR-PRP）可能具有促炎作用，但随后释放的抗炎细胞因子（如 IL-1RA）和脂氧素有助于消除慢性炎症。
- 细胞增殖与招募：生长因子 (GFs) 吸引干细胞和成纤维细胞到达损伤部位。
- 血管生成：改善血液供应以加速组织修复。
- 合成代谢效应：增加 I 型和 III 型胶原蛋白以及透明质酸的合成[2:1][6]。
¶ 按病症分类的证据
¶ 1. 膝骨关节炎 (OA)
证据等级：中等
PRP 越来越被认为是治疗轻至中度膝关节 OA（Kellgren-Lawrence 分级 1–3 级）的可行方案。
- 疗效：2025 年发表在 American Journal of Sports Medicine 上的一项荟萃分析发现，与安慰剂和透明质酸 (HA) 相比，PRP 注射在疼痛和功能方面带来了具有临床意义的显著改善，尤其是在注射后 6–12 个月[5:1]。
- 方案：对于关节注射，LP-PRP 通常优于 LR-PRP，因为它能减少注射后的疼痛和滑膜炎症。多次注射（2–3 次，每周一次）通常比单次注射效果更好。
- 对比：在长期获益方面优于皮质类固醇（类固醇起效更快，但效果在几周内消退，且可能损害软骨）[7]。
¶ 2. 肌腱病
证据等级：低至中等（取决于具体病症）
- 肱骨外上髁炎（网球肘）：证据最充分。多项 RCT 表明，与皮质类固醇注射相比，LR-PRP 能提供更好的长期疼痛缓解和功能改善[8]。
- 髌腱病和跟腱病：结果喜忧参半。一些研究显示有益，特别是在慢性难治性病例中，而另一些研究显示与生理盐水或单纯的离心运动相比没有差异。此处通常首选 LR-PRP，以刺激退化组织的愈合反应。
¶ 3. 雄激素性脱发（脱发）
证据等级：中等
PRP 用于刺激毛囊干细胞并延长生长期（anagen phase）。
- 疗效：2025 年一项比较 PRP 与外用米诺地尔的系统评价和荟萃分析发现，PRP 显著增加了男性和女性的头发密度和头发数量。它通常作为米诺地尔或非那雄胺的辅助疗法[9]。
- 方案：通常每月进行一次，共 3–4 次，随后每 3–6 个月进行一次维持治疗。
¶ 4. 皮肤年轻化
证据等级：低至中等
当与微针结合使用时，通常被营销为“吸血鬼面部美容 (Vampire Facial)”。
- 效果：增加真皮胶原蛋白水平，改善皮肤纹理，并减少细纹。
- 痤疮疤痕：2025 年的一项综述证实，与单独的物理疗法相比，将 PRP 与微针或点阵激光结合使用能更好地改善萎缩性痤疮疤痕的外观，且恢复时间更短[6:1]。
¶ 安全性与不良事件
由于 PRP 是自体的，免疫原性反应或疾病传播的风险几乎为零。
- 常见副作用：注射部位疼痛和僵硬（可能持续数天，尤其是使用 LR-PRP 时）、瘀伤和暂时性肿胀。
- 罕见并发症：感染（如果破坏了无菌操作）、神经损伤（针头创伤）。
- 禁忌症：
- 严重血小板减少症 (<100,000/µL)。
- 血流动力学不稳定。
- 注射部位有活动性感染。
- 慢性肝病。
- 使用 NSAIDs（在手术前后为相对禁忌症，见下文）。
¶ 实际考量
¶ NSAID 限制
理论上存在一种担忧，即非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制血小板功能（抑制 COX-1），并可能削弱愈合所需的生长因子释放或炎症阶段。
- 建议：许多临床医生建议在 PRP 治疗前 1 周和治疗后 1–2 周停用 NSAIDs，尽管目前缺乏证实这一必要性的有力临床证据。通常允许使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）进行镇痛。
¶ 康复
注射后的方案各不相同，但通常包括：
- 第 1 阶段（0–3 天）：相对休息，保护该区域。
- 第 2 阶段（3 天–2 周）：逐渐恢复运动，避免重负荷。
- 第 3 阶段（2 周以上）：渐进式力量强化。
¶ 当前共识
PRP 代表了从“抑制症状”（例如皮质类固醇）到“促进修复”的范式转变。然而，它不是灵丹妙药。其疗效高度依赖于：
- 制备：血小板剂量和白细胞含量。
- 病理：对早期 OA 和慢性肌腱病的效果优于急性肌肉撕裂或晚期骨碰骨关节炎。
- 患者因素：年龄、健康状况和血小板质量可能会影响结果。
制备方案的标准化仍然是该领域最关键的空白。在此之前，“PRP”指的是一系列产品，而不是单一的标准化药物。
¶ 参考文献
¶ 参考文献（草稿 ID）
- REF-001: Marx 2001 (定义)
- REF-002: Sundman 2014 (机制)
- REF-003: Fadadu 2019 (制备)
- REF-004: Lana 2016 (LR vs LP)
- REF-005: Bensa 2025 (膝关节 OA 荟萃分析)
- REF-006: Malcangi 2025 (皮肤综述)
- REF-007: McLarnon 2021 (PRP vs 类固醇)
- REF-008: Fitzpatrick 2017 (肌腱病)
- REF-009: Gupta 2025 (脱发)
Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Dent. 2001;10(4):225-228. PMID: 11813662 ↩︎ ↩︎
Sundman EA, Cole BJ, Karas V, Della Valle C, Tetreault MW, Mohammed HO, Fortier LA. The anti-inflammatory and matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma in osteoarthritis. Am J Sports Med. 2014;42(1):35-41. DOI: 10.1177/0363546513507766 ↩︎ ↩︎
Fadadu PP, Mazzola AJ, Fletcher CW, Jeyakumar V. Review of concentration yields in commercially available platelet-rich plasma (PRP) systems: a call for PRP standardization. HSS J. 2019;15(2):139-152. DOI: 10.1007/s11420-018-9637-z ↩︎
Lana JF, Weglein A, Sampson SE, et al. Randomized controlled trial comparing hyaluronic acid, platelet-rich plasma and the combination of both in the treatment of mild and moderate osteoarthritis of the knee. J Stem Cells Regen Med. 2016;12(2):69-78. PMID: 28058027 ↩︎
Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2025;53(3):745-754. DOI: 10.1177/03635465241246524 ↩︎ ↩︎
Malcangi G, Inchingolo AM, Inchingolo AD, et al. The Role of Platelet Concentrates and Growth Factors in Facial Rejuvenation: A Systematic Review with Case Series. Medicina. 2025;61(1):84. DOI: 10.3390/medicina61010084 ↩︎ ↩︎
McLarnon M, Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma (PRP) injections versus corticosteroid injections for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):550. DOI: 10.1186/s12891-021-04398-z ↩︎
Fitzpatrick J, Bulsara M, Zheng MH. The Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Tendinopathy: A Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Am J Sports Med. 2017;45(1):226-233. DOI: 10.1177/0363546516643716 ↩︎
Gupta A, et al. Comparative Efficacy and Safety of Platelet Rich Plasma (PRP) versus Topical Minoxidil for Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2025. DOI: 10.1007/s00266-025-05394-7 ↩︎